Oftalmološki postupnik/Sadržaj/Primarni glaukom otvorenog kuta – prvi pregled
Anamneza
[uredi]- oftalmološka
- sistemska
- obiteljska
- dosadašnji nalazi
Oftalmološki status
[uredi]- vidna oštrina
- zjenice
- biomikroskopija prednjeg segmenta
- očni tlak
- gonioskopija
- evaluacija optičkog diska i sloja retinalnih živčanih vlakana
- dokumentacija izgleda optičkog diska (color stereophotography (engl.))
- evaluacija fundusa na široku zjenicu
- vidno polje
Terapijski plan
[uredi]- sniziti tlak za 20-30% (što je oštećenje veće, to bi tlak trebalo više sniziti)
- u inicijalnoj terapiji, lokalni medikamenti zadovoljavaju u većini slučajeva
- Argon-laser trabekuloplastika – početna terapeutska alternativa
- filtracijska operacija – kao početna terapija kod srednjeg i teškog oblika glaukoma
- odabrati kombinaciju s maksimalnim učinkom, sa što manje različitih lijekova koji postižu željeno sniženje tlaka
Laserska trabekuloplastika
[uredi]- informirani pristanak
- barem jedan preoperativni pregled od strane kirurga
- barem jedno mjerenje IOT-a unutar 30-120 min. nakon operacije
- kontrola unutar 2 tjedna od zahvata; te 4-8 tjedana postoperativno
Filtracijski operativni zahvat
[uredi]- informirani pristanak
- barem jedan preoperativni pregled od strane kirurga
- kontrola istog dana 12-36 sati nakon zahvata, te barem jednom od 2. do 10. postoperativnog dana
- u odsustvu kompilacija; 2-5 dodatnih kontrolnih pregleda tijekom prvih 6 tjedana
- kortikosteroidi lokalno, osim ako nisu kontraindicirani
- uključiti dodatne kontrole kod pacijenata sa plitkom prednjom sobicom ili sa komplikacijama
Edukacija pacijenata
[uredi]- prodiskutirati dijagnozu, ozbiljnost bolesti, prognoza i terapijski plan; te mogućnost doživotnog liječenja
- poduka o zatvaranju vjeđa i pritisku na ductus nasolacrimalis kod primjene kapljica da bi se smanjila sistemska resorpcija
- poticati pacijente da obavijeste svog oftalmologa na fizičke i emotivne promjene koje se događaju kod primjene antiglaukomskih lijekova
- podučiti o napredovanju bolesti, ciljevima intervencija, njihovom stanju, relativnim koristima i rizicima alternativnih zahvata, tako da i pacijenti mogu sudjelovati u planiranju liječenja