Oftalmološki postupnik/Sadržaj/Primarni glaukom otvorenog kuta – kontrolni pregled

Izvor: Wikiknjige
Prijeđi na navigaciju Prijeđi na pretraživanje

Anamneza[uredi]

  • - oftalmološka (od zadnjeg pregleda)
  • - sistemska (od zadnjeg pregleda)
  • - lokalni ili sistemski poremećaji vezani uz lijekove
  • - procjena funkcije vida u odnosu na svakodnevni život
  • - provjeriti način i vrijeme uzimanja lijeka

Oftalmološki status[uredi]

  • - oštrina vida
  • - biomikroskopija
  • - IOT
  • - evaluacija optičkog živca i vidno polje

Plan terapije kod pacijenata na medikamentnoj terapiji[uredi]

- usporediti trenutni tlak s ciljnim tlakom
- pri svakom kontrolnom pregledu zabilježiti dozu i učestalost primjenjivanja, pitati pacijente kako podnose lijek ili kako shvaćaju preporučene dijagnostičke ili terapijske zahvate
- gonioskopija ako se posumnja na zatvoreni kut, plitka prednja sobica, ili abnormalnosti u prednjoj sobici, ili kada je potrebna primjena miotika. Povremeno gosnioskopirati pseudofakične pacijente (1-5 god) ako se javljaju promjene leće.
- razmisliti o promjeni terapije ako nije postignut ciljni IOT.
- ako lijek ne uspije smanjiti IOT, prekinuti njegovo primjenjivanje, te započeti s drugim lijekom
- težiti ka sve manjim ciljnim IOT ako se progresivno pogoršava vidno polje i izgled optičkog živca. Veličina daljnjeg smanjenja morala bi biti barem 15% manji IOT nego prosječan trenutni IOT.
- čimbenici koji određuju učestalost kontrolnih pregleda uključuju ozbiljnost oštećenja, stadij bolesti, brzina progresije bolesti, veličina IOT koji prelazi ciljni tlak, te broj i značajnost drugih čimbenika rizika za oštećenje optičkog živca
- nakon što je određeni lijek ukinut ili novi dodan, kontrolni pregled treba planirati u odnosu na vrijeme potrebno da se učinak ukinutog lijeka odstrani ili da se postigne maksimalni učinak novog lijeka

Preporučene smjernice za kontrolni pregled[uredi]

Ciljni tlak postignut Progresija oštećenja Trajanje kontrole Interval među kontrolama Evaluacija opt. diska Evaluacija vidnog polja
da ne <6 mjeseci 1-6 mj. 6 – 12 mj. 6 – 18 mj.
da ne >6 mjeseci 3-12 mj. 6 – 18 mj. 6 – 24 mj.
da da po potrebi 1 tj – 3 mj. 3 – 12 mj. 2 – 6 mj.
ne ne po potrebi 2 dana – 3 mj. 3 – 12 mj. 2 – 6 mj.
ne da po potrebi 2 dana – 1 mj. 3 – 12 mj. 1 – 6 mj.

Edukacija pacijenata[uredi]

- poticati pacijente da obavijeste svog oftalmologa o fizičkim i emotivnim promjenama koje se događaju kod primjene antiglaukomskih lijekova
- poticati pacijente sa značajnim oštećenjem vida ili slijepe, da koriste odgovarajuću rehabilitaciju vida i socijalnu službu